DOCUMENTS AUTOMATIQUES

Des documents utiles, produits au bon moment.

Les documents ICU DATA EXPERT ne sont pas de simples exports : ils synthétisent des données calculées, contrôlées et structurées pour un usage métier immédiat.

CODAGE & JUSTIFICATIFSSWISS DRG

ICU DATA EXPERTEXEMPLE DE DOCUMENT

Le document de travail du codeur : données du séjour, barème et justificatifs immédiatement contrôlables.

Synthèse du séjour

Durée du séjour USI 4 j 18 h

Ventilation — durée totale 49,45 h

Période 01 12.09 · 08:20 → 13.09 · 17:05 · tube endotrachéal oral · 32 h 45

Période 02 14.09 · 06:10 → 14.09 · 22:52 · VNI · 16 h 42

Actes à forte valeur — aperçu ECMO · dialyse · trachéostomie percutanée

Sangs & dérivés CGR 3 U · PFC 600 ml · plaquettes 1 U

SAPS II 52 pts

NEMS cumulé 164 pts

SOFA maximal 11 pts

Barème DRG déterminé par SAPS + NEMS ✓ Identifié

Détail des scores

SAPS II 52

Âge · FC · PAS · température · PaO₂/FiO₂ · diurèse · urée · leucocytes · potassium · sodium · bicarbonates · bilirubine · GCS · admission · comorbidités

SOFA max 11

Resp. 3 Coag. 1 Foie 1 Cardio. 3 Neuro. 2 Rénal 1

NEMS 164

Monitorage · médicaments IV · ventilation · support cardiovasculaire · techniques de suppléance · interventions spécifiques

Valeur : les justificatifs sont prêts pour le codage et la réponse aux assureurs, sans extraction informatique. Une valeur suspecte reste contrôlable dans le dossier patient du logiciel clinique. En savoir plus sur SwissDRG en soins intensifs

CONTINUITÉ DES SOINSRAPPORT DE TRANSFERT

ICU DATA EXPERTEXEMPLE DE DOCUMENT

Un état des lieux complet, généré au moment effectif de la sortie des USI pour sécuriser le passage de relais.

État clinique au transfert

Monitorage FC 82 · TA 126/68 · T° 37,1 °C

Respiration Spontanée · O₂ 2 L/min · SpO₂ 96 %

Neurologie GCS 15 · SAS 4 · douleur contrôlée

Hémodynamique Stable · sans vasopresseur

Élimination Diurèse conservée · sonde retirée

Nutrition Alimentation reprise

Mobilité Lever avec assistance

Voies / équipements VVP active · CVC retiré

Traitements en cours Antibiothérapie · anticoagulation

Points de vigilance Respiration · bilan biologique

Équipements

VVP active · O₂ · CVC retiré · sonde urinaire retirée

Surveillance à poursuivre

Respiration · douleur · diurèse · paramètres hémodynamiques

Transmission

État du patient consolidé à partir des dernières données disponibles avant la sortie des USI.

Valeur : le soignant organise le transfert plus sereinement ; l’équipe destinataire reçoit une information complète qui réduit les omissions et sécurise la continuité des soins.

LEVIERS OPÉRATIONNELS

Du séjour au document immédiatement utile.

Choisissez le livrable métier à approfondir.

01TRANSMETTRERapport de transfertPréparer une continuité des soins complète et lisible.Voir le rapport ↗ 02JUSTIFIERCodage & facturationDonner au codeur une synthèse structurée et vérifiable.Explorer le codage ↗ 03CONSOLIDERVentilation mécaniqueDocumenter des périodes calculées et contrôlées.Voir la ventilation ↗

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Documents cliniques automatisés : choisir la restitution utile